Butlleta de comanda:

Si ho desitjeu, podeu fer la vostra comanda omplint i enviant les dades que us demanem en aquesta pàgina.

Cognoms:
Nom:
DNI:
Adreça:
Codi Postal:
Població:
Telèfon1:
Telèfon2:
Adreça electrònica:
Dades facturació (omplir si son diferents a les anteriors)
Empresa:
NIF:
Adreça:
Codi Postal:
Població:

Desitjo que m'envieu:
exemplar de:
exemplar de:
exemplar de:
exemplar de:
Altres:

Forma de pagament:
	Xec o transferència al rebre la comanda (només per entitats)
	Domiciliació bancària :

Nom del titular:

Entitat	Oficina	DC	Compte/llibreta

Et garantim que les teves dades són confidencials i per a us exclusiu de l'Associació de Mestres Rosa Sensat
i que pots comprovar-les, anul.lar-les i rectificar-les quan ho desitgis.

Gràcies per la teva col.laboració.